Recomendación 11
Se sugiere el uso de profilaxis antitrombótica (ej: enoxaparina 40 mg cada 24 horas o 5.000 Unidades subcutáneas de heparina cálcica cada 12 horas) en los pacientes internados con COVID-19 que requieran oxigenoterapia o presenten valores elevados de Dímero D, creatinina o proteína C reactiva (PCR), para prevenir complicaciones tromboembólicas. Recomendación condicional a favor. Calidad de evidencia baja por provenir de estudios observacionales.
Se
ha reportado que los casos de COVID-19 presentan alteraciones del tiempo de protrombina así como valores elevados de Dímero D, productos de degradación del fibrinógeno y fibrinógeno que son factores de mal pronóstico1,2.
Sobre 184 casos en UTI de COVID-19, 27% presentó trombosis venosas (tromboembolismo pulmonar 25,81%) y arteriales en 3,7%3. En otra serie (n=81 UTI), se encontró tromboembolismo venoso en 25%, asociado a Dímero
D mayor a 1,5 mcg/ml4 . Estudios observacionales encontraron menor mortalidad a 28 días en pacientes que recibieron heparina y tenían aumento de Dímero D o escalas elevadas de riesgo de coagulopatía5,6t.
Una cohorte de 2773 internados, en la que 28% recibieron anticoagulantes, encontró menor mortalidad en pacientes con anticoagulantes (22,5% vs. 22,8%) y en pacientes en ARM con anticoagulantes (29,1 vs. 62,7%)7. En pacientes
internados en UTI existe consenso con respecto del uso de anticoagulantes, incluso a dosis mayores, en ausencia de trombosis demostrada8.
Guía no coincidente: NIH (recomienda profilaxis acorde a lo usual)9;
no abordan el tema: Canadá10, IDSA11t, ATS12 y SSC13.
Decisión del panel: acordó que la calidad de la evidencia es baja para profilaxis antitrombótica en pacientes seleccionados,
pero el beneficio parece superar los riesgos. Alcanzó consenso en recomendar condicional a favor (96,2%).
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